Лечение маниакально-депрессивного психоза в Красном Сулине

Маниакально-депрессивный психоз — историческое название биполярного аффективного расстройства. Для него характерны эпизоды мании или гипомании и депрессии, но течение у разных людей различается. Диагноз нельзя поставить по перепадам настроения за день. Психиатр изучает длительность фаз, изменение сна и активности, поступки, лекарства, вещества и влияние симптомов на жизнь.

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство описывает маниакальный, гипоманиакальный, депрессивный или смешанный эпизод и состояние ремиссии. Текущее настроение, психоз, сон, аппетит, активность и другие симптомы определяют характеристику фазы. Течение заболевания оценивают по всей временной линии: один эпизод не показывает будущий прогноз. Диагностика также проверяет психические и физические причины. Лечение расстройства сочетает терапию текущего эпизода с профилактикой новой маниакальной или депрессивной фазы.

Классификация отмечает особенности возникновения, длительности и смены фаз, но среднее течение не предсказывает данный случай. Например, эпизод может протекать долго или смениться промежутком ремиссии; зависимость от вещества, послеродовой период и физическая болезнь способны влиять на состояние. Врач отмечает основной фактор и проводит повторную оценку, если пациент продолжает страдать или наблюдается новое проявление. Современное биполярное расстройство требует различать психическое заболевание, временную реакцию и лекарственный эффект.

Важно отметить: фаза может длиться разное время, а долгий эпизод не обязан приводить к одинаковому исходу. Основной диагностический подход в психиатрии состоит в том, чтобы диагностировать состояние по критериям и течению. Оценка проводится психиатром; психолог помогает с адаптацией после кризиса. Бредовые симптомы могут существовать внутри аффективной фазы, сменять настроение или сменяться ремиссией. Органическая причина относится к дифференциальной диагностике. Медикаментозный план называется только после осмотра. World Health Organization и National Institute for Health and Care Excellence описывают отличие фаз в проверяемых документах.

Терминологию сверяли по World Health Organization Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements for ICD-11 Mental Behavioural and Neurodevelopmental Disorders, International Classification of Diseases Eleventh Revision и National Institute for Health and Care Excellence Bipolar Disorder Assessment and Management Clinical Guideline. Клинические названия Current Episode Manic, Current Episode Depressive, Current Episode Mixed, Partial Remission и Full Remission помогают проверить смысл, но не служат самостоятельным диагнозом.

Клинические проявления БАР зависят от характера текущей фазы и степени её выраженности. Маниакальный эпизод характеризуется стойким изменением настроения, энергии и активности, а не отдельным удачным днём. Депрессивный эпизод включает аффективные, телесные и когнитивные симптомы. Смешанная симптоматика сочетает признаки противоположных полюсов. Форма и течение расстройства могут отличаться у одного пациента в разные периоды, поэтому врач описывает каждый эпизод отдельно.

Общий закон не заменяет индивидуальный прогноз: среднее течение группы не определяет конкретного пациента. Родственник может вести наблюдение за сном и поведением, но расстройство не считается установленным по семейному описанию. Изменения происходят под влиянием внешних обстоятельств и внутренних процессов; гормональный или эндогенный фактор проверяют по показаниям. Наука изучает мозг и кору, однако ни одна методика не диагностирует БАР без клинической оценки.

Как распознать манию и гипоманию

Признаки включают уменьшенную потребность во сне, ускоренную речь, множество планов, повышенную отвлекаемость, раздражительность или необычную уверенность. Человек может тратить деньги, конфликтовать, рисковать за рулём, вступать в опасные связи или начинать нереалистичные проекты. При мании возможны бред и галлюцинации. Диагноз зависит от сочетания, длительности и нарушения функций, а не от высокой продуктивности сама по себе.

Фаза способна развиваться постепенно или начинаться заметно для окружающих. Её длительность измеряют не одним правилом: симптомы могут сохраняться недели или месяцы, а между эпизодами бывают разные по длине периоды ремиссии. Врач отмечает дату появления изменений, момент максимальной выраженности и восстановление функций. Такой календарь помогает отличить длительный аффективный синдром от краткой эмоциональной реакции и оценить, что могло провоцировать ухудшение.

При маниакальном эпизоде повышенное или раздражительное настроение сопровождают ускорение, сниженная потребность во сне и рискованные решения. При депрессивном эпизоде сниженное настроение сочетается с утратой интереса, изменением энергии, аппетита и мыслями о смерти. Смешанный эпизод может включать маниакальные и депрессивные симптомы одновременно. Такая аффективная симптоматика влияет на срочность, но лечение определяет врач после полной оценки.

Психоз может сопровождаться слуховыми галлюцинациями или бредовыми идеями; важно дифференцировать его от органического состояния. Госпитализация существует как один из вариантов при клиническом риске, а не как маршрут для всех. Медикаментозный подход подбирает психиатр: литий и разные группы антипсихотиков обсуждаются только по показаниям; слово «нейролептик» встречается как исторический термин. Психологическая адаптация и групповая работа дополняют медицину после стабилизации.

Как проявляется биполярная депрессия

Во время депрессивной фазы снижаются настроение, интерес, энергия и способность концентрироваться. Меняются сон, аппетит и движение, появляются вина, безнадёжность и мысли о смерти. Внешне эпизод может быть похож на другое депрессивное расстройство. Поэтому врач обязательно спрашивает о прежних периодах необычно высокой активности и сниженной потребности во сне: эти сведения влияют на диагноз и выбор лекарств.

Развитие заболевания связывают не с одной причиной, а с сочетанием факторов. Исследования изучают генетический вклад, работу мозга, сон, стресс и социальный контекст. Дофамин, серотонин и другие сигнальные системы участвуют в нейробиологии настроения, но их «уровень» по обычному анализу не подтверждает БАР и не выбирает лечение. Биологический фактор не исключает психологический или социальный, а жизненное событие не означает, что болезнь возникла только из-за характера человека.

Причины текущего ухудшения ищут в контексте всего течения заболевания. Нарушение сна, стресс, вещества, самостоятельная отмена терапии и физическая болезнь могут влиять на фазу, но не объясняют любое проявление одинаково. Диагностика отделяет биполярное аффективное расстройство от униполярной депрессии, психоза, шизофрении и соматической причины. Точная временная линия помогает понять связь симптомов и выбрать медицинское исследование.

При депрессии врач уточняет не только настроение, но и суточные колебания, заторможенность или возбуждение, способность заботиться о себе и наличие психотических переживаний. Смешанные признаки требуют особого внимания к риску. Интернет-описание не позволяет выбрать препарат: одинаковая жалоба на бессонницу может возникать в разных фазах и требовать различной тактики.

Когда требуется экстренная помощь

Звоните 112 при попытке самоубийства, конкретном плане причинить вред, неконтролируемой агрессии, тяжёлой травме, судорогах или нарушении сознания. Срочная очная оценка нужна при опасных психотических симптомах, нескольких ночах почти без сна с нарастающим возбуждением, отказе от воды и еды или действиях, которые создают непосредственный риск. Не оставляйте человека одного, если находиться рядом безопасно.

Возраст появления первых проявлений различается. У молодого человека повышенная энергия, рискованность и изменение сна требуют оценки в контексте развития, веществ и прежнего поведения. У пациента старшего возраста первый маниакальный синдром усиливает необходимость искать лекарственную, неврологическую или другую патологию. БАР встречается у мужчин и женщин; пол сам по себе не определяет форму и прогноз. Для постановки диагноза важны история болезни и наблюдаемое изменение функций.

Лечение маниакальной фазы и лечение депрессивной фазы решают разные ближайшие задачи, оставаясь частью одного плана БАР. При мании важны безопасность, сон и контроль психоза; при депрессии — суицидальный риск, активность, питание и аффективные симптомы. После эпизода терапия направлена на ремиссию и профилактику. На каждом этапе пациент и психиатр оценивают эффект, нежелательные реакции и социальное восстановление.

До приезда помощи уберите доступ к оружию, автомобилю, крупным запасам лекарств и другим опасным предметам, если это можно сделать без конфликта. Говорите простыми предложениями и не пытайтесь обсуждать крупные покупки или разрушительные решения в разгар возбуждения. Диспетчеру полезно сообщить продолжительность отсутствия сна, угрозы, психотические симптомы и принятые вещества.

Как психиатр устанавливает диагноз

Специалист строит временную линию эпизодов: начало, длительность, сон, речь, активность, настроение, психотические симптомы и последствия. Он уточняет семейную историю, прежнее лечение, беременность, заболевания и употребление веществ. С согласия пациента полезны сведения близкого, особенно о мании. Опросники помогают структурировать разговор, но не заменяют клиническую оценку и наблюдение в динамике.

Дифференциальная диагностика отделяет БАР от униполярной депрессии, шизофрении, шизоаффективного расстройства, тревожных состояний, СДВГ и расстройств личности. Психоз при мании может включать идеи особого значения, величия, преследования или галлюцинации. При шизофрении связь психоза с аффективной фазой и течение иные. Меланхолические черты или психомоторное замедление возможны при тяжёлой депрессии, но не заменяют полного диагностического анализа.

Биполярное расстройство не определяет личность и не отменяет полноценную жизнь. Прогноз зависит от течения, тяжести эпизодов, психоза, сопутствующей патологии, поддержки и непрерывности помощи. Раннее распознавание маниакальных или депрессивных симптомов позволяет пересмотреть план до тяжёлой фазы. Семья может помочь заметить изменение настроения, сна и поведения, но диагноз и лечение остаются задачей клинической команды.

Диагностика часто требует нескольких встреч и изучения прежних записей. Дневник сна, активности и настроения может помочь увидеть эпизоды, но его данные интерпретируют вместе с клинической картиной. Психиатр также спрашивает, возникали ли ухудшения после антидепрессантов, родов, сменной работы или резкого нарушения сна. Такие обстоятельства дают контекст, но сами по себе не доказывают диагноз.

Какие состояния нужно отличить

Похожие изменения встречаются при рекуррентной депрессии, шизоаффективном расстройстве, психозе, СДВГ, расстройствах личности и реакции на вещества или лекарства. Ускорение и бессонницу могут сопровождать заболевания щитовидной железы и другие медицинские состояния. Обследования назначают по показаниям. Точный диагноз важен, потому что изолированное лечение одного симптома способно не учитывать полную картину заболевания.

Классический подъём с эйфорией — только один вариант маниакального эпизода. Возможны раздражительность, тревожность, гнев, ускоренное мышление и психомоторное возбуждение. При депрессивной фазе чувство тоски может сочетаться с тревожным напряжением, нарушением аппетита и тяжёлыми идеями вины. Лёгкий, умеренный и тяжёлый уровень описывают по совокупности симптомов и нарушения жизни. Самостоятельно определять степень по одному перечню признаков неправильно.

Проверяемые названия источников: World Health Organization Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements for ICD-11 Mental Behavioural and Neurodevelopmental Disorders; International Classification of Diseases Eleventh Revision; National Institute for Health and Care Excellence Bipolar Disorder Assessment and Management Clinical Guideline. Эти названия позволяют найти документы ВОЗ и NICE и проверить использованную терминологию.

При внезапном возбуждении с дезориентацией врач в первую очередь исключает делирий, интоксикацию и соматическую болезнь. При длительных колебаниях внимания оценивают лекарства и неврологические причины. Различение строится на последовательности событий, сознании и результатах осмотра. Наличие употребления веществ не отменяет возможность самостоятельного биполярного расстройства, поэтому иногда требуется наблюдение после стабилизации.

Амбулаторное лечение или психиатрический стационар

Амбулаторная помощь подходит при управляемом риске, сохранном самообслуживании и возможности регулярно встречаться с командой. Стационар рассматривают при тяжёлой мании, психозе, суицидальном риске, истощении, невозможности безопасного наблюдения или соматической нестабильности. Решение принимают по текущему состоянию, а не по названию диагноза. Формат пересматривают по мере стабилизации.

Диагностическое исследование начинается с интервью и психического статуса. Психиатр уточняет эпизоды, цикл сна и активности, применение лекарств, употребление веществ и семейный анамнез. Анализы и инструментальные методы используются для проверки медицинских причин и безопасности терапии, но специального лабораторного теста на БАР не имеется. Если данных мало, правильная тактика может состоять в наблюдении и уточнении временной линии, а не в поспешной окончательной формулировке.

В амбулаторном плане указывают частоту контактов, ответственного специалиста, лекарства и критерии внепланового обращения. Для стационара заранее формулируют цели: восстановление сна, снижение возбуждения, управление суицидальным риском или уточнение диагноза. После выписки важна передача информации следующей команде. Разрыв наблюдения и отсутствие следующей даты повышают вероятность потерять достигнутую стабильность.

Лекарственное лечение мании и депрессии

NICE CG185 описывает отдельную тактику для мании, биполярной депрессии и профилактики эпизодов. Выбор зависит от текущей фазы, прежнего ответа, нежелательных эффектов, беременности, физического здоровья и других лекарств. Конкретное средство и дозу назначает психиатр. Антидепрессант не следует начинать, отменять или менять самостоятельно; при признаках мании текущую схему нужно срочно обсудить с врачом.

Основные методы лечения выбирают по текущему эпизоду и профилактической задаче. При маниакальной фазе на первом плане находятся снижение возбуждения, восстановление сна и защита от рискованных действий. При депрессивной фазе оценивают суицидальный риск, психоз, питание и активность. При смешанной форме необходима особенно внимательная проверка безопасности. Использование любого препарата оформляют как согласованный план с целью, контролем переносимости и датой пересмотра.

NICE рекомендует обсуждать пользу и возможный вред вариантов, а также предпочтения пациента и его прежний опыт. Во время мании способность взвешивать решения может меняться, но специалист всё равно объясняет каждый шаг настолько ясно, насколько позволяет состояние. Назначение должно иметь измеримые цели и срок пересмотра. Если эффект недостаточен, сначала проверяют диагноз, приём и переносимость, затем корректируют план.

Контроль эффективности и безопасности терапии

До и во время лечения врач контролирует показатели, связанные с выбранными препаратами: самочувствие, движение, вес, давление, обменные или другие лабораторные параметры. О выраженной сонливости, сыпи, спутанности, лихорадке, сильной скованности и резком ухудшении сообщают без ожидания планового визита. Эффект оценивают по сну, настроению, риску и функциям, а не только по субъективному подъёму энергии.

Психологический метод дополняет медицинскую терапию после оценки способности пациента участвовать в работе. Психотерапевт может заниматься распознаванием ранних признаков, регуляцией нагрузки, решением проблем и последствиями эпизода. Семейное вмешательство помогает окружающим отличать симптомы от черт личности и согласовать правила при повышении активности. Во время тяжёлой мании полноценный длинный сеанс нередко уступает место короткой поддерживающей коммуникации и медицинской стабилизации.

Некоторые препараты требуют регулярных анализов или контроля концентрации, другие — наблюдения за обменными, сердечно-сосудистыми или двигательными эффектами. Набор проверок не одинаков. Пациенту полезно знать, зачем назначен каждый тест и когда он повторяется. Если нежелательный эффект мешает продолжать лечение, его обсуждают с врачом: молчаливое прекращение приёма лишает команду возможности безопасно изменить схему.

Психотерапия, режим и работа с семьёй

В устойчивом состоянии структурированная психотерапия и психообразование помогают распознавать ранние признаки, регулировать нагрузку и решать последствия эпизодов. Стабильный режим сна важен как часть плана, но не заменяет лечение. Семейная работа снижает конфликты и помогает договориться о действиях при ухудшении. Во время тяжёлой мании приоритетом становятся безопасность, медицинская стабилизация и простая коммуникация.

Прогноз не сводится к обещанию полного отсутствия новых фаз. Его оценивают по частоте и тяжести эпизодов, психозу, суицидальному риску, сопутствующим заболеваниям, употреблению веществ, поддержке и ответу на терапию. Хронический риск повторения не означает непрерывную симптоматику или потерю будущего. При последовательном плане многие пациенты восстанавливают качество жизни, отношения и профессиональные роли. Любой вывод о прогнозе врач обсуждает применительно к конкретной истории.

Психотерапевтическая работа может включать восстановление режима, анализ последствий эпизода, управление стрессом и планирование возвращения к обязанностям. После мании человек нередко сталкивается с долгами или конфликтами, а после депрессии — с потерей навыков и уверенности. Задачи выбирают поэтапно. Семья поддерживает договорённости, но не должна превращаться в постоянный контроль или заменять профессиональную помощь.

Профилактика новых эпизодов и план кризиса

Пациент вместе с командой записывает ранние признаки: сокращение сна, ускорение речи, рост трат, раздражительность, уход от общения или мысли о смерти. Для каждого признака определяют контакт и действие. Полезно заранее согласовать ограничения на крупные финансовые решения во время мании. Поддерживающую терапию не прекращают резко после улучшения; необходимость и продолжительность регулярно пересматривает врач.

Социальные проблемы после мании могут включать долги, конфликты, правовые последствия и потерю работы; после депрессии — изоляцию и снижение навыков. Команда не только уменьшает симптом, но и составляет план восстановления. Необходимо выделять выполнимые шаги, проверять нагрузку и учитывать мнение пациента. Если возникает новый приступ или ранние признаки цикла, связь с врачом до тяжёлой стадии позволяет быстрее оценить причины и изменить помощь.

Для профилактики полезно отслеживать личные, а не абстрактные ранние признаки. У одного пациента первым меняется сон, у другого — темп речи, траты или число сообщений. План содержит действия низкого порога: перенести важное решение, связаться с врачом, попросить близкого остаться рядом. Отдельно оговаривают обращение при депрессивных мыслях. Этот документ регулярно обновляют после каждого эпизода.

Стоимость, подготовка и клинические источники

Базовая цена начинается от {price} ₽; итог зависит от формата, обследований и наблюдения. Подготовьте хронологию фаз, выписки, список лекарств и сведения о сне и рискованных поступках. Материал сверялся с NICE CG185 по биполярному расстройству и материалом МЧС России о системе 112.

Карта источника National Institute for Health and Care Excellence Bipolar Disorder Assessment and Management Clinical Guideline CG185 включает разделы Recognising and Managing Bipolar Disorder in Adults in Primary Care, Managing Mania or Hypomania in Adults in Secondary Care, Managing Bipolar Depression in Adults in Secondary Care, Managing Bipolar Disorder in Adults in the Longer Term, Promoting Recovery and Return to Primary Care, Physical Health, Psychological Interventions и Recognising and Managing Bipolar Disorder in Children and Young People. Английские названия сохранены для проверяемой навигации по NICE, а не для замены русской консультации.

На консультацию можно принести календарь эпизодов и список конкретных вопросов о диагнозе, лекарствах, беременности, вождении и работе. Цена одной услуги не равна полной стоимости курса: заранее уточняйте, что входит в приём, какие обследования оплачиваются отдельно и как организовано наблюдение. Опубликованные рекомендации служат основанием для общих принципов, но индивидуальные решения принимает лечащая команда.

Перед первым приёмом родственник может отдельно записать периоды, когда человек спал значительно меньше обычного и при этом не чувствовал усталости. Укажите перемены в речи, общительности, тратах, сексуальном поведении, вождении и конфликтах. Для депрессивных фаз важны уход за собой, питание, пропуски работы и мысли о смерти. Такая запись не заменяет беседу с пациентом, но помогает восстановить последовательность событий без общих формулировок.

Если диагноз уже установлен, принесите прежние назначения и результаты мониторинга. Сообщите, какие лекарства помогали, какие вызвали нежелательные эффекты и почему приём прекращался. Важно отличать отсутствие эффекта от слишком короткой пробы, нерегулярного приёма или непереносимости. Команда сверяет сведения с текущей фазой и физическим состоянием. Самостоятельно возобновлять старую схему после перерыва не следует: обстоятельства и риски могли измениться.

Беременность, её планирование и послеродовой период требуют отдельного обсуждения пользы и риска лекарств. Пациентке не следует резко отменять лечение после положительного теста без связи с врачом. Психиатр может координировать помощь с акушером и другими специалистами. Семья заранее обсуждает сон, поддержку и ранние признаки ухудшения после родов. Информация сайта не может заменить эту персональную оценку.

Работа, учёба и вождение возвращаются не по календарю, а после оценки стабильности, внимания, сна и влияния лекарств. Во время мании крупные решения лучше отложить. После депрессии нагрузку увеличивают постепенно, чтобы заметить утомление и возврат симптомов. Если профессия связана с транспортом, высотой, оружием или ответственностью за других, требования безопасности обсуждают с лечащим врачом отдельно.

Алкоголь, стимуляторы, каннабис и нерегулярный сон способны осложнять течение и затруднять оценку эффективности. Врач спрашивает об употреблении нейтрально и конкретно: что, сколько и когда. Сокрытие данных увеличивает риск взаимодействий и неверной интерпретации симптомов. Помощь при сопутствующей зависимости включают в общий план, а не откладывают до идеальной стабильности одного из состояний.

Критерием хорошего плана служит не только отсутствие яркой мании или глубокой депрессии. Важно, восстановились ли безопасный сон, самообслуживание, отношения и способность принимать решения, приемлемы ли нежелательные эффекты и знает ли пациент следующий контакт. Эти показатели фиксируют и сравнивают на визитах. При ухудшении маршрут меняют раньше, чем эпизод достигает прежней тяжести.

При длительном наблюдении пациенту полезно иметь краткий перечень своих лекарств, доз, последних анализов и контактов команды. Его можно показать в экстренной ситуации, когда подробно рассказывать трудно. В перечень не включают пароли или лишние персональные данные. Отдельно записывают аллергии и тяжёлые реакции. После каждой госпитализации сведения сверяют с выпиской, чтобы разные специалисты не опирались на устаревшую схему. Если назначения двух врачей расходятся, пациент не выбирает вариант самостоятельно, а просит команды согласовать решение. Такая организационная точность уменьшает ошибки и поддерживает непрерывность лечения.

Устойчивое состояние не требует отказа от личных целей. Напротив, план связывают с тем, что важно пациенту: отношениями, учёбой, работой, творчеством и физическим здоровьем. Реалистичная нагрузка и регулярный сон обсуждаются как средства сохранения этих целей, а не как набор запретов. Если ограничения вызывают сопротивление, специалист объясняет их срок и критерии пересмотра. Совместные решения повышают вероятность, что человек сообщит о ранних признаках и нежелательных эффектах до самостоятельной отмены терапии.

Перед завершением приёма полезно своими словами повторить договорённости: что принимается, когда проходят проверки, какая дата следующего визита и при каких изменениях обращаться раньше. Если часть инструкции непонятна, попросите записать её проще. Пациент может выбрать близкого, который поможет помнить план, но участие семьи согласуют с ним. Понятная инструкция особенно важна после эпизода, когда внимание и память ещё не полностью восстановились. Она превращает общую рекомендацию «наблюдаться» в конкретную последовательность действий.

В рекомендациях NICE CG185 используются клинические понятия «мания», «гипомания», «биполярная депрессия», «смешанные признаки», «быстрая смена фаз» и «профилактика рецидива». Всемирная организация здравоохранения описывает биполярные расстройства в Международной классификации болезней 11-го пересмотра — МКБ-11. Эти термины помогают команде РосМед точно обозначать текущий эпизод, психотические симптомы, суицидальный риск, ремиссию и функциональное восстановление. Они не являются отдельными тестами: психиатр сопоставляет анамнез, психический статус, сон, активность, лекарства, вещества, физическое здоровье и динамику.

Лекарственный план может включать нормотимическую терапию, антипсихотик или другие средства по показаниям; NICE отдельно рассматривает острое лечение мании, биполярной депрессии и длительную профилактику. Психосоциальный план может охватывать психообразование, когнитивно-поведенческую терапию, семейное вмешательство, мониторинг сна и кризисный план. Команда оценивает не количество терминов, а конкретные цели: безопасность, уменьшение симптомов, переносимость, возвращение самообслуживания, учёбы, работы и отношений.

Официальное руководство World Health Organization Clinical Descriptions and Diagnostic Requirements for ICD-11 Mental, Behavioural and Neurodevelopmental Disorders использует рубрики Bipolar Type I Disorder, Bipolar Type II Disorder, Cyclothymic Disorder, Other Specified Bipolar or Related Disorders и Bipolar or Related Disorders, Unspecified. Эти названия приведены как терминологическая сверка CDDR ВОЗ, а не как способ самодиагностики. Русскую клиническую формулировку и код выбирает врач по применимой системе и установленной картине.

Внутри Bipolar Type I Disorder классификация МКБ-11 различает Current Episode Manic without Psychotic Symptoms, Current Episode Manic with Psychotic Symptoms, Current Episode Hypomanic, Current Episode Depressive Mild, Current Episode Depressive Moderate without Psychotic Symptoms, Current Episode Depressive Moderate with Psychotic Symptoms, Current Episode Depressive Severe without Psychotic Symptoms, Current Episode Depressive Severe with Psychotic Symptoms, Current Episode Mixed without Psychotic Symptoms, Current Episode Mixed with Psychotic Symptoms, Partial Remission и Full Remission. Эти спецификаторы показывают, почему одного слова «БАР» недостаточно для выбора лечения.

Справочная основа: World Health Organization; International Classification of Diseases; National Institute for Health and Care Excellence.